[id_formulario]

DATOS DEL NIÑO O NIÑA:

Nombre (*)

Apellido 1 (*)

Apellido 2 (*)

Fecha de nacimiento (*)

Nacionalidad (*)

DATOS DEL PADRE/MADRE/PERSONA TUTORA LEGAL:

Apellidos y Nombre del padre/madre (*):

DNI del padre/madre (*):

Situación Laboral:
—Please choose an option—Excedencia por cuidado de hijos o hijas menores de 3 añosEn ActivoIncapacidad absolutaEn búsqueda activa de empleoCursando estudios RegladosGran invalidez

Afiliado:
Seguridad SocialOtros

DATOS DEL PADRE/MADRE/PERSONA TUTORA LEGAL:

Apellidos y Nombre del padre/madre:

DNI del padre/madre:

Situación Laboral:
—Please choose an option—Excedencia por cuidado de hijos o hijas menores de 3 añosEn ActivoIncapacidad absolutaEn búsqueda activa de empleoCursando estudios RegladosGran invalidez

Afiliado:
Seguridad SocialOtros

COMPOSICIÓN FAMILIAR:

Solicitud de plaza para dos o más hijos/as en la misma convocatoria (se incluyen las reservas de plaza del curso anterior y los/as no nacidos/as):
SiNo

Si fuese el caso, indicar nombre del hermano/a que haya realizado la reserva de plaza para el curso 2021/2022, en la Escuela Infantil Municipal:

Familia con dos o más hijos/as menores de 6 años (nacidos a partir del 01/01/2015):
SiNo

Familia monoparental o en situación de monoparentalidad:
NoSi

Familia numerosa:
NoSi

Miembro de la unidad familiar con discapacidad (33%):
NoSi

ZONA GEOGRAFICA DE INFLUENCIA:

Domicilio del empadronamiento (*)

Localidad (*)

Dirección de e-mail (*)

Teléfonos de contacto (*)

¿Trabaja en Puente la Reina/Gares?
PadreMadreTutor

Nombre de la empresa:

¿Trabaja en la Escuela Infantil Municipal?
PadreMadreTutor

OTROS CRITERIOS:
SiNo

En caso afirmativo, debe aportar las situaciones excepcionales que considere.

SOLICITA ADMISIÓN en la siguiente MODALIDAD, quedando pendiente la comprobación por parte del Ayuntamiento de que cumple los requisitos necesarios.

OPCIONES: ordenar las opciones solicitadas (1º, 2º, etc.) por orden de preferencia.

EUSKERA:

Jornada completa con comedor 1234

Jornada completa sin comedor 1234

CASTELLANO:

Jornada completa con comedor 1234

Jornada completa sin comedor 1234

Consentimiento del solicitante:

Que autoriza al Ayuntamiento de Puente la Reina/Gares a solicitar la Declaración de IRPF 2019 de la unidad familiar ante la Hacienda Foral, a los solos efectos de adjuntarla a esta solicitud de admisión.

Declaración del solicitante con la presentación de esta solicitud:

• Que son ciertos los datos que hace constar en la presente solicitud y en la documentación que adjunta a la misma.

• Que autoriza el tratamiento de datos personales para inscripción y listas de admisión y espera.

• Que en caso de no presentarse documentación que acredite la situación que se alega se aplicara puntuación cero en el apartado correspondiente del baremo.

Nombre, apellidos y DNI de la persona que realiza la solicitud de admisión (*)